【病例精选】OCT指导下冠状动脉分叉水肿的PCI治疗一例

发病关的患者为一名75岁男性患者，入院当年2同月长时间于静息状态下出现心当年区胀痛，每次持续数分钟可自行更为严重，执著患者与活动及情感惊愕无明显亲密关系。既往有20余年高血压病史，不有害，无冠心病家族史。入院心电上图检验提示V2-V5导联T加里低平或双向（上图1）。上图1 入院心电上图发病东南侧理患者于入院后第二日行冠状动脉核磁共振术，左冠核磁共振（上图2至上图4）可见当年降支近段与D1直线支连在一起东南侧，以及D1直线支嘴巴至血管近段均可见80%左右的管腔陡峭，为连在一起恶性肿瘤。上图2上图3上图4为进一步明确恶性肿瘤性质及相对，我们分别对当年降支近段以及D1直线支嘴巴至近段的恶性肿瘤东南侧展开了光学相干断层扫描（OCT）。结果可见当年降支近段与D1直线支连在一起陡峭东南侧（上图5）最小管腔面积为2.80mm2，陡峭相对为80%，白斑为树脂脂质混合白斑；D1直线支通风口陡峭东南侧（上图6）最小管腔面积为1.39mm2，陡峭相对为80%，白斑为脂质白斑。上图5上图6结合患者患者及心电上图乏善可陈，经过讨论后我们决定适用crush术式展开当年降支连在一起恶性肿瘤的PCI治疗。首先适用了2.5 x 6mm的切割小囊对D1直线支近段恶性肿瘤展开了预兼并（上图7），然后由D1直线支连在一起东南侧至D1直线支近中的段复制了一枚2.75 X 33mm 的底座（上图8），底座复制后适用3.0 X15mm小囊于当年降支近段对D1直线支底座展开了Crush兼并（上图9）。上图7上图8上图9之前适用2.0 X 15 mm小囊对D1直线支通风口的底座网眼展开了兼并，兼并后旋即对D1直线支展开了OCT检验，可以看见D1直线支嘴巴之外的底座贴壁很差，其通风口的底座网眼也赢取了确实的兼并（上图10）。上图10然后适用3.5 X 12mm和3.0 X 12mm小囊展开了第一次连在一起恶性肿瘤东南侧的对吻兼并（上图11），兼并后于当年降支近段复制了3.5X 23mm的底座（上图12），底座复制后旋即适用2.0 X 15mm小囊对D1直线支通风口的底座网眼展开了兼并（上图13），并适用3.5 X 12mm和3.0 X 12mm小囊展开了第二次连在一起恶性肿瘤东南侧的对吻兼并。上图11上图12上图13之前旋即对D1直线支展开了OCT检验，可以看见原先的通风口恶性肿瘤陡峭较底座复制当年赢取了明显的强化，管腔最小面积由1.39mm2扩大到5.77mm2，且底座贴壁很差（上图14）。上图14同时旋即对当年降支近段旋即展开了OCT检验，断定在当年降支底座胫骨接近直线支通风口存在底座贴壁连带，底座文治与毛细的最大间隙达到了0.39mm（上图15）。上图15故适用4.0 X 8mm小囊对当年降支底座胫骨展开了旋即的后兼并（上图16），并旋即展开了当年降支近段的OCT复查（上图17），OCT可见原先的底座贴壁连带已经赢取了纠正，并且底座的其它之外最主要当年降支通风口的底座网眼并没有旋即发生继发的变形。上图16上图17治疗就此结束后的核磁共振结果如上图18至上图20，术后患者的胸痛患者赢取了明显的更为严重，在法则服用抑制白血球及他的卡药物1同月后，胸痛患者已只不过消失。上图18上图19上图20总结1.术式的选择和治疗策略的制定对于连在一起恶性肿瘤的PCI治疗是十分重要的，尤其是选择恰当的底座大小以及合理借助于对吻兼并及时纠正底座的特征，避免底座在术中的的继发变形都是因素治疗出乎意料的关键因素。2.在连在一起恶性肿瘤的东南侧理过程中的需要注意连在一起东南侧的底座以及底座网眼否赢取了确实的兼并，否存在底座贴壁连带，而OCT的应用可以为烛短时间提供者准确的恶性肿瘤和底座特征的特别数据，可以协助烛随时调整治疗策略，降低特别并发症的旋即发生。