女性卵巢功能不全的经营管理

2016 年 1 年末全人类生殖细胞学时尚杂志刊发了欧洲全人类生殖细胞与胚胎学会(ESHRE)公布的男人卵巢功能不全(premature ovarian insufficiency，POI)的管理最新，该最新调查小组针对而会卵巢功能不全检验和用制剂制订了 99 条就是指导观点，并说道了 31 个极其重要弊端。

最新要点总结：

1. 2008 年美国生殖细胞医学协会 POI 检验标准生化加权 FSH> 40 IU/l;然而在该「最新」中的，POI 被重新严格定义：年末经稀发或闭经多于 4 个年末;两次 FSH 水平>25IU/L(间隔 4 周检验)。

2. POI 疾病寻找十分重视病征遗传学学安全检查，最主要碱基异时常和脆性 X 前突变检验等;强调诱发疾病血清 21OH-Ab/ACA 和 TPO 血清检验的重要性。

3. POI 疾病对病征身心身体健康严重影响：考虑到年限缩短、不孕不育、慢性病可能性减少、骨密度增大、功能性减弱、人格。

4. POI 病征生活习惯模式的扭转(戒烟、必要身体强健和保持一致身体健康体重等)可增大慢性病和骨密度增大的可能性。

5. 激可抑制替代用制剂(HRT)的是完全一致的，其不仅可更佳其呕吐并能增大其并发症的死亡率。

6. 与炔雌醇和为基础甲状腺可抑制相比，雌二醇是用制剂 POI 病征最佳的甲状腺可抑制。

7. HRT 可行性中的甲状腺可抑制不应联合激可抑制用制剂，激可抑制可保护阴道上皮细胞。

8. 癌症病征禁止时常用 HRT 用制剂;对于无癌症躁郁症的 POI 病征，HRT 用制剂并不会减少其发生癌症可能性;BRCA1/2 突变预防性切除卵巢的病征，依然可以时常用 HRT 用制剂。

9. 相同 POI 病征给制剂模式相同(用药和经皮)，有高血压、静脉血栓可能性高和肥胖的 POI 病征不应选择经皮给制剂。

10. 对于 Turner 性疾病或其他碱基异时常引来的 POI 小女孩，给予 HRT 成年人可借用制剂。

POI 的定义：

POI 是就是指男人 40 岁之前卵巢功能丧失，表现为闭经或年末经稀发，伴有促性腺激可抑制升高和甲状腺可抑制增大。其死亡率约为 1%。

POI 的检验标准：

出现闭经或年末经稀发呕吐多于 4 个年末一段时间，两次 FSH 均> 25IU/L(间隔多于 4 周以上)。(领域专家建议 GPP)

为了完全一致 POI 的疾病，怀疑 POI 的性工作者需要未完成哪些安全检查?

1. 非医源性引来的 POI，均不应顺利未完成碱基检验。(证明标准 C)

2. 脆性 X 前突变检验。(证明标准：B)

3. 时常碱基遗传学检验不作为时常规 POI 病征检验项目，除非其有证明说明病征可能是特定突变。(GPP)

4. 疾病未详或怀疑自然地免疫疾病的 POI 病征行 21OH-Ab(或 ACA)肾结石，如果 21OH-Ab/ACA 肾结石无呕吐的 POI 病征咨询功能障碍领域专家以剔除 Addison’s disease 的可能。(证明标准 C)

5. 疾病未详或怀疑自然地免疫疾病的 POI 病征行 TPO- Ab 检验，TPO 血清无呕吐的病征每年顺利未完成促酪氨酸(TSH)检验。(证明标准 C)

6. 不能充沛的证明对 POI 病征顺利未完成糖尿病肾结石。

7. 不能充沛的证明对 POI 病征顺利未完成感染肾结石。

8. 评估医学或手术对卵巢功能的损伤对 POI 病征的严重影响。

9. 尽管不能证明吸烟与 POI 有认知，但是吸烟可致使绝经一段时间提前。因此，一旦病征出现 POI 倾向，医生不应建议病征戒烟。(GPP)

10. 但绝大多数 POI 病征是查不到疾病的。

POI 疾病对病征的严重影响

1. 对病征年限的严重影响

未经用制剂的 POI 病征其考虑到年限将会缩短，其主要由于瓣膜疾病引来。为了增大 POI 病征的慢性病的死亡率，领域专家建议 POI 病征不应戒烟、顺利未完成必要强健和保持一致身体健康体重。(证明标准 C)

2. 对受孕的严重影响

(1)POI 病征自然地受孕的可能性很小，但不能不育要求的 POI 病征依然要顺利未完成节育。(GPP)

(2)现在不能有效的用制剂伎俩提高 POI 病征的卵巢功能和自然地受孕率。(证明标准 A)

(3)现在卵细胞赠与是 POI 病征受孕的可靠选择。(证明标准 C)

(4)确诊为 POI 的病征，已不能保有不育能力的机会。(GPP)

3. 对产后的严重影响

(1)自发性 POI 和大多数化疗制剂物所致 POI 病征，自然地早产后其母婴命运与出现异时常性工作者产后无差别。(证明标准 B)。

(2)卵细胞赠与受孕的 POI 病征其可能性相比之下很大，其不应到临床经验多样化产科看病(证明标准 C)。

(3)阴道部位曾放弃放射用制剂的分娩产科并发症率低，因此其不应到临床经验多样化产科看病。(证明标准 C)。

(4)Turner 性疾病病征产后，其产科和非产科并发症死亡率均低，因此其不应到瓣膜病领域专家水平低的产科看病。(证明标准 D)

(5)心内科领域专家不应参与到放弃蒽环类和或瓣膜PET的分娩的诊疗中的。(证明标准 D)

4. 对骨骼身体健康的严重影响

(1)POI 会有骨密度增大的可能性(证明标准 B)。

(2)男人不应保持一致一种身体健康的生活习惯模式，最主要负重强健、不吸烟和维持出现异时常体重等保持一致骨骼身体健康。(GPP)

5. 对心血管疾病系统会的严重影响

(1)POI 男人其患慢性病可能性减少，其不应扭转其生活习惯模式最主要戒烟、顺利未完成必要强健和保持一致身体健康的体重。

(2)POI 病征早期放弃激可抑制替代用制剂可以增大其慢性病的可能性，其激可抑制替代用制剂化疗从发现 POI 到出现异时常男人绝经年龄组。

6. 对人格身体健康的严重影响

POI 检验对病征的人格身体健康有严重影响，并严重影响其生活习惯总质量。(证明标准 D)

7. 对功能性的严重影响

(1)均会询问 POI 病征性身体健康和功能性。(GPP)

(2)必要的激可抑制替代用制剂可更佳 POI 病征功能性。如果有不适，局部给予甲状腺可抑制。(证明标准 C)

(3)POI 病征不应知道睾酮可以作为激可抑制替代用制剂的缺少制剂物，但是长期的和严重影响未知。

POI 用制剂

激可抑制替代用制剂(HRT)可用于更佳 POI 病征低甲状腺可抑制呕吐。(证明标准 C)

(1)医生不应建议 POI 病征时常用 HRT 用制剂以预防慢性病和高血压。(证明标准 C)

(2)在自然地绝经年龄组前时常用 HRT 并不减少男人患癌症的可能性。(证明标准 D)

(3)激可抑制替代用制剂可行性中的甲状腺可抑制不应联合激可抑制以保护阴道上皮细胞。(证明标准 B)

(4)甲状腺可抑制替代用制剂可行性中的雌二醇优于炔雌醇和为基础甲状腺可抑制。(证明标准 C)

(5)HRT 用制剂时常用激可抑制是有更进一步的，最佳可行性为用药甲状腺可抑制联合疗法。

(6)HRT 用制剂时常用雄激可抑制证明有限，其对 POI 病征长期的身体健康严重影响至今不清楚。如果时常用雄激可抑制，病征不应每 3～6 年末复诊，最长时常用 24 个年末。

(7)Turner 性疾病引来的 POI，HRT 用制剂不应贯穿整个成年人至自然地绝经年龄组。

(8)癌症病征禁忌时常用 HRT 用制剂。(证明标准 B)

(9)BRCA1/2 突变病征预防性切除卵巢后，如果不能癌症躁郁症，可选择 HRT 用制剂。(证明标准 C)

(10)因阴道上皮细胞异位症切除卵巢的病征，时常用甲状腺可抑制联合疗法可预防疾病入院和更佳疾病呕吐。(证明标准 C)

(11)偏头痛不是 POI 病征 HRT 用制剂的禁忌症。(GPP)

(12)如果在 HRT 用制剂过程中的偏头痛呕吐过多，可如此一来或更改用制剂可行性。(GPP)

(13)高血压不是 HRT 用制剂的禁忌证。(GPP)

(14) 如果 POI 病征伴有高血压，最佳给制剂模式为经皮口服雌二醇。(证明标准 C)

(15) 有静脉血栓形成高危可能性的 POI 病征，最佳给制剂模式为经皮口服雌二醇。(证明标准 B)

(16)有静脉血栓躁郁症的 POI 病征在时常用 HRT 用制剂之前不应征询血液科领域专家。(GPP)

(17)肥胖病征或超值 POI 病征，最佳给制剂模式为经皮口服雌二醇。(证明标准 C)

(18)阴道肌瘤不是 POI 病征时常用 HRT 用制剂的禁忌证。(证明标准 B)

成年人可借用制剂

(1)HRT 可借成年人前提：12 岁开始时常用低浓度雌二醇替代用制剂，2～3 年末内逐渐减少浓度直至达到时常规浓度。(证明标准 C)

(2)由于检验更早的成年人小女孩，可扭转 HRT 可借用制剂可行性。(证明标准 D)

(3)最佳的给制剂模式(用药和经皮甲状腺可抑制)证明不足，因经皮甲状腺可抑制有更高的生理甲状腺可抑制浓度，经皮甲状腺可抑制确信更佳。(证明标准 B)

(4)HRT 可借成年人用制剂禁止时常用用药节育制剂。(证明标准 D)

(5)成年人可借用制剂可行性中的甲状腺可抑制多于两年以上后加用激可抑制联合用制剂，或者不技术的发展甲状腺可抑制后出现阴道上皮细胞实验性出血。