这 6 种女性高血压特殊类型 治疗方法你不可说是（附用药小贴士）

译者：医学四海

谈到可称性恋肥胖症，往往人们格外多的是关注妇科、缺陷等，其实可称性恋心脑微血管性疾病同样也不容小觑。现今心微血管性疾病已已是迄今为止范围内人类的主要自杀身亡之一，在可称性恋所有性疾病自杀身亡当中约分之一 1 /3，美国等许多国家每年心微血管性疾病相关丧生的可称性恋心肌梗死多于出年人 [1]。

可称性恋由于内分泌改变很大，使体温改变不同于出年人心肌梗死，同时加上外源性激素（荷尔蒙、避孕药等）的理应用，可能影响体温、皮质醇代谢，使可称性恋心肌梗死发病和放射治疗与出年人有可称。

可称性恋在绝丙型肝炎受荷尔蒙保护，动脉粥样硬化发展缓慢，但绝经后，这一优势早已，可称性恋格外年期前心肌梗死的患病率略低于出年人，格外年期后则高于出年人 [2]。

可称性恋心肌梗死的 特殊类型

1. 经中后期每况愈下囊肿性心肌梗死

经中后期每况愈下囊肿指可称性恋在黄体期（月初丙型肝炎 1～10 d）反复注意到的乏力、烦躁、精神病以及丙型肝炎 2～3 d 体重轻度增高、水肿和体温轻度消退等影响经常和工作的躯体、精神和行为方面改变的囊肿。

放射治疗以非药剂放射治疗兼有，如清淡饮食、恰当运动、调节情绪等，如体温突出消退可于每次丙型肝炎 1～2 d、经期和经后 1～2 d 加用镇静剂放射治疗，适当时可得到适量镇静剂放射治疗。

2. 分娩心肌梗死性疾病

分娩心肌梗死性疾病 [3] 是指分娩妇人注意到的体温可称常增大，还包括分娩心肌梗死、子痫中后期/子痫、分娩改组慢性心肌梗死和慢性心肌梗死并发子痫中后期/子痫等。分娩心肌梗死性疾病的放射治疗目的是预防重度子痫中后期和子痫的发生，提高母胎围产期发病平均寿命，提升诊所预后。

放射治疗理论上原则：过夜、镇静剂、解痉，有指征的降压、补足胶体、利尿，密切数据分析母胎情况，适时取消分娩。对于分娩心肌梗死的放射治疗，首先理应检验分娩体温增大对双亲和胎儿的影响，分娩初始 3 个月初内体温 ≥ 160 /100 mmHg 以上建议取消分娩; 其次，非药剂策略（限盐、富钾饮食、恰当活动、情绪放松）是放射治疗基础，非药剂放射治疗未能达标时考虑药剂放射治疗。仍要，分娩时长不得常用 ACEI、ARB 及肾素抑制作用剂。

3. 格外年期心肌梗死

围绝经期雌孕激素总体提高，荷尔蒙对 ACE 的产生有抑制作用作用，致使闭经后体温上升，以收缩压消退兼有。体温波动大，格外年期时间一般持续 3～5 年。

放射治疗理应首先得到β抗原胺，从低量开始逐渐增高剂量。可提升由于介导好奇所助长心肌梗死的损害。适当时镇静剂药剂的常用，有助于心肌梗死保持稳定度过由于格外年期激素失调所致的心肌梗死状态。

4. 绝经后心肌梗死

无法控制了荷尔蒙的保护，同出年人一样，绝经后可称性恋心肌梗死的心肌梗死发病很高，而部分心肌梗死可称性恋却未能查觉。现今，绝经后心肌梗死的放射治疗原则与普通心肌梗死理论上一致。

在降压药常用的同时，可常用荷尔蒙替代放射治疗扭转或延缓可称性恋绝经期，但荷尔蒙替代放射治疗可能增高癌症和睾丸病症发生率 [4]。现今，植物荷尔蒙（可称黄酮和木脂素）替代可抑制荷尔蒙，在提升格外年期代谢失调状态的同时能减少癌症及睾丸病症发生。

5. 避孕药剂相关性心肌梗死

口服避孕药剂（OC）由人工合出的荷尔蒙和孕激素代替品出。其当中单纯孕激素 OC 对体温影响过于大，但含荷尔蒙的复方 OC 可通过促进甲状腺合出微血管每况愈下素原、刺激肾上腺皮质激素释放出来、水钠潴留、增高口内素抵抗、RAAS 系统诱导及介导活性增高等致使体温消退。

放射治疗可考虑转用 OC，一般转用 1～3 个月初后体温可完全正常，偶有心肌梗死进展或每况愈下。2013 年 ESH/ESC 在心肌梗死指南当中建议，大于 35 岁的可称性恋常用 OC 时理应检验心微血管性疾病高风险，还包括是否有心肌梗死；不建议体温未能控制的可称性恋常用 OC。

6. 多囊睾丸囊肿相关性心肌梗死

多囊睾丸囊肿相关性心肌梗死 [5] 的临床表现为月初经稀少或闭经、不孕、可称性恋出年人化。易改组肥胖、代谢囊肿、心肌梗死、皮质醇代谢可称常、肝炎、血浆纤维蛋白原活性抑制作用因子消退、冠状动脉钙化积分增高及超声检查颈动脉内当中膜厚度增高。体温消退主要与口内素抵抗致使介导系统诱导、内分泌失调、心排出量增高、微血管弹性下降等因素所有关。

放射治疗还包括非药剂放射治疗，如肥胖症饮食、恰当运动、科学研究减重等。药剂放射治疗还包括二甲双醯等增高口内感物、克禄米芬促排卵药剂、促性腺激素、口服药剂形工周期。另外还有睾丸楔形切除和辅助生殖技术等。螺内酯和非那雄胺常用放射治疗荷尔蒙可避免引起的症状。

放射治疗服药小贴士

总的来说，男可称性恋对降压药的反理应并没有过于大差异性，但某些降压药不能常用分娩妇人，如 ACEI/ARB。而某些降压药在可称性恋注意到不良反理应的概率很大。

1. 镇静剂：萘类镇静剂对于大多数心肌梗死来说，仍是主要药剂，对于高危可称性恋心肌梗死，镇静剂+ACEI/ARB 协同，可格外好控制体温，对绝经后可称性恋，它可以提高表皮流失和臀部骨折等生命危险的发生。当然，也要注意大剂量镇静剂的副作用。

2. β-抗原胺：可以与 ACEI/ARB 协同。对于分娩妇人，β-抗原胺也是适用的。

3. ACEI：其有很高的致畸性；此外，相对于出年人心肌梗死，可称性恋常用 ACEI，干咳的不良反理应发生率是出年人的 3 倍 [6]。

4.ARB：禁忌证同 ACEI。对非分娩、喂养妇人功效可。

5.CCB：CCB 单用或协同 ACEI/ARB，能提高心肌梗死病症心肌梗死的水肿，CCB 被举荐常用体温控制不理想时的辅助服药。

参考文献

[1] Women. World Heart Federation Web site.Accessed October 6,2006.Available at: www. worldheart.org / awareness-women.php．

[2] Mozaffarian D, Benjamin EJ, Go AS, et al. Heart disease and stroke statistics-2015 update: a report from the American Heart Association. Circulation. 2015;131(4):e29–322.

[3] 当华北地区医师Association心肌梗死专业课程委员会. 分娩心肌梗死性疾病体温管理当华北地区专家共识 [J]．当辅大心肌梗死时代周刊,2012,20:1023-1027.

[4] Chiu CL,Lind JM．Menopausal hormone therapy:examining cardiovascular and clinical impacts of treatment[J]．FutureCardiol,2013,9:427-435.

[5] Sirmans SM, Pate KA. Epidemiology, diagnosis, and, management of,polycystic ovary syndrome[J]. Clin Epidemio,2013,6:1-13．

[6] 吕筠, 李立明, 曹卫华, 詹思延, 顾子安. 酯那普利致咳嗽不良反理应的数据分析及其生命危险因素所研究 [J]. 当辅大医学研究时代周刊,2003,24(5):401-405.

编辑： 卢瑾